案例背景

张某（昵称：小明），男性，14 岁，初三学生，家中独生子女。父母均为公务员，工作节奏相对适中，对孩子的教育管理较为到位，家庭关系和睦。小明自入学以来始终保持班级优等生水平，性格和善、乐于助人，深受师长与同学认可，初中阶段担任学习委员，是父母眼中的 “乖孩子”、老师眼中的 “好学生”。

个人陈述

“我是班级学习委员，之前学习成绩一直比较稳定。进入初三后，我明显感觉压力变大了——父母和老师对我的期望很高，都希望我能考上重点高中。爸爸平时很关心我的学习状态，妈妈更是在生活上无微不至地照顾我。可越是这样，我越怕自己考不上重点高中，总觉得那样会对不起所有人。

我满脑子都在想怎么把分数提得更高，所以每天都学到很晚，就怕浪费一点时间。每次考试前很长一段时间，我就会开始紧张，总忍不住担心考不好。到了考试的时候，我会心慌、手发抖，全身都紧绷着，结果近几次考试成绩都不太理想。

现在我总觉得同学看我的眼光不一样了，老师对我的态度似乎也多了几分失望，父母每天也总在说‘让我专心学习’。我真的不知道该怎么办了，甚至觉得自己不如成绩暂时落后的同学——他们不用承受这些压力，活得更自在。”

咨询过程

建立咨访关系：倾听与共情咨询初始阶段，以尊重、接纳的态度与来访者建立信任，通过开放性提问（如 “进入初三后，你觉得哪些事情让你感受最深？”）收集详细资料，同时向来访者介绍心理咨询的相关设置、保密原则及注意事项。通过积极倾听、共情回应与积极关注，鼓励小明充分表达内心的焦虑与困惑，逐步建立安全、稳定的咨访关系。

认知干预：理性情绪疗法应用① 引导来访者梳理压力源：协助小明识别自身面临的核心压力（如 “优等生身份带来的高期待”“父母与老师的升学期望”“自我要求与现实成绩的差距”），明确压力对情绪与行为的影响；② 挖掘来访者内在资源：与小明一起梳理自身优势（如 “扎实的学习基础”“父母与老师的支持性态度”“良好的同学关系与班级角色认同”），打破 “只关注不足” 的认知偏差；③ 认知重构：引导小明客观看待 “劣势”—— 将家人的期望转化为内在学习动力（而非心理负担），同时结合自身优势制定合理的学习计划，减少对 “考不上重点高中” 的灾难化想象；④ 家庭协同干预：与小明父母沟通，反馈小明已具备 “重视中考、主动学习” 的内在动力，建议家长减少 “叮嘱学习” 的施压行为，转而通过陪伴、鼓励传递支持；同时与学校老师沟通，建议老师通过日常反馈强化小明的自我认同，避免因成绩波动引发负面评价。

行为与认知结合：认知重构与放松训练① 反馈家庭干预效果：向小明同步与父母沟通的结果，明确 “父母调整了互动方式，将关爱融入日常陪伴，不再频繁叮嘱学习”，缓解其对 “家人失望” 的担忧；② 合理认知建立：帮助小明建立对 “考试焦虑” 的正确认知 —— 说明 “考试中适度紧张焦虑是正常情绪反应，适度焦虑可提升注意力与反应速度，仅当焦虑过度时才会干扰考试状态”，引导其接纳 “适度焦虑”，减少对 “紧张” 的恐惧；③ 放松技能训练：教授小明实用的放松方法，包括渐进性肌肉放松训练（通过 “紧绷 - 放松” 肌肉群缓解躯体紧张）、深呼吸放松训练（腹式呼吸调节自主神经），并指导其在考前、考中根据自身状态灵活运用。

咨询后的跟踪随访：小明的考试焦虑症状明显缓解，考试时 “心慌、手抖” 的躯体反应减少，学习成绩逐步回升并趋于稳定；情绪状态更积极，对 “成绩波动” 的接纳度提升，自信心显著增强。